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    2019山東醫療衛生招聘藥學專業知識:甲狀腺激素及抗甲狀腺藥用藥細則

    2019-07-16 18:29:20 來源:

    菏澤中公教育備考交流群

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    [備考交流群] [7月醫療招聘] [公告通知] [題庫]


    一、甲狀腺激素

    1.分類及作用特點

    T3、T4是促進機體新陳代謝,維持機體的正常生長發育所必須的物質。T4要轉化為T3才能發揮作用。T3、T4分泌不足,引起甲減,嬰幼兒表現為呆小病,成人表現為黏液性水腫;T3、T4分泌過多,會引起甲亢。

    2.不良反應及禁忌證

    ①少見心動過速、心悸、心絞痛、心律失常、暫時性低血壓、月經紊亂、體重減輕、骨骼肌痙攣、肌無力。

    ②偶見骨質疏松癥。

    ③過量給藥可出現甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫大,重復給藥可引起抗體形成、促甲狀腺素假性升高或對以后給予的促甲狀腺素產生抗藥性。

    禁忌證:

    甲狀腺功能減退性心力衰竭、快速型心律失常者。

    3.常用藥物及臨床應用

    藥物 適應證 注意事項
    左甲狀腺素 用于甲狀腺激素缺乏的替代治療 (1)本品服用后起效較慢,幾周后才能達到最高療效。停藥后藥物作用仍能存在幾周;
    (2)對成人甲狀腺功能減退癥,左甲狀腺素是主要替代治療藥,一般需終身替代

    二、抗甲狀腺藥

    1.分類及作用特點

    類別 代表藥物 作用特點
    抗甲狀腺藥物 丙硫氧嘧啶 (1)抑制過氧化酶系統;
    (2)作用較慢(因為不能直接對抗甲狀腺激素,待已生成的甲狀腺激素耗竭后才能產生療效。本品在甲狀腺外能抑制T4轉化為T3;,與其療效亦有關系
    甲巰咪唑 作用較丙硫氧嘧啶強,且奏效快而代謝慢,維持時間較長
    卡比馬唑 (1)作用開始較慢、維持時間較長;
    (2)在療效與不良反應方面好于其他硫脲類藥,但不適用于甲狀腺危象
    碘劑 (1)小劑量碘劑可治療地方性甲狀腺腫;
    (2)大劑量的碘有抗甲狀腺的作用。由于作用時間短暫(最多維持2周),服用時間過長時,不僅作用消失,使病情加重,不能作為常規的抗甲狀腺藥

    2.不良反應及禁忌證

    不良反應:

    ①皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱、紅斑狼瘡樣綜合征(表現為發熱、畏寒、全身不適、軟弱無力)、剝脫性皮炎。

    ②常見關節痛、白細胞和粒細胞計數減少、中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎、脈管炎。

    禁忌證:

    ①對丙硫氧嘧啶過敏者禁用甲巰咪唑和卡比馬唑(硫脲類抗甲狀腺藥之間存在交叉過敏反應)。

    ②對碘有過敏史者、妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒禁用碘制劑。

    3.常用藥物及臨床應用

    藥物 適應證 注意事項
    丙硫氧嘧啶 (1)甲亢的內科治療;
    (2)用于甲狀腺危象的治療,大劑量本品可以阻斷T4轉化為T3;;
    (3)用于術前準備(減少麻醉和術后并發癥,防止術后發生甲狀腺危象,術前應先服用本品使甲狀腺功能恢復到正常或接近正常,然后術前2周左右加服碘劑)
    (1)丙硫氧嘧啶較卡比馬唑或甲巰咪唑更不易進入乳汁,因此更適用哺乳期女性;
    (2)結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥者、甲狀腺癌患者忌用
    碘和碘化物 (1)甲狀腺危象,必須同時配合應用硫脲類藥物;
    (2)甲亢術前準備
    (1)大量飲水和增加食鹽攝入,均能加速碘的排泄;
    (2)碘主要由腎臟排泄,腎功能不全慎用

    例題:

    1.治療甲狀腺功能亢進癥的藥物有( )。(2016年真題第116題)

    A.卡比馬唑片

    B.左甲狀腺素片

    C.甲巰咪唑片

    D.甲狀腺片

    E.丙硫氧嘧啶片

    【參考答案】ACE。解析:本題主要考查藥物的臨床應用。丙硫氧嘧啶、甲疏咪唑、卡比馬唑均用于治療狀腺功能亢進。

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    (責任編輯:hzof10f)

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